Aktuelle Empfehlungen der American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) und der International Federation for the Surgery og Obesity and Metabolic Disorders (IFSO):

Indikationen für Metabolische und Bariatrische Chirurgie

DOI: https://doi.org/10.1016/j.soard.2022.08.013

In einer gemeinsamen Stellungnahme haben ASMBS und IFSO die Indikation für Metabolische und Bariatrische Chirurgie (MBS) auf Grundlage des aktuellen Standes der Wissenschaft formuliert. Zusammengefasst wurden folgende Aussagen getätigt.

• Metabolische und Bariatrische Chirurgie (MBC) wird ab einem BMI von ≥ 35 kg/m² empfohlen, unabhängig vom Vorhandensein, dem Fehlen oder der Schwere von Begleiterkrankungen.

• MBS sollte bei einem BMI von 30 bis 34,9 kg/m² bei Vorliegen eines Metabolischen Syndroms erwogen werden, ebenso nach Versagen der Konservativen Therapie.

• Die Langzeitergebnisse der MBS belegen durchgehend die Sicherheit und Effektivität.
• Bei gewissenhafter Inikationsstellung sollte MBS bei Kindern und Jugendlichen erwogen werden.

• Es gibt keine Evidenz für ein Höchstalter für die MBS.

• Es gibt keine Daten, die die Praxis der von der Versicherung vorgeschriebenen präoperativen Gewichtsabnahme unterstützen. Diese Praxis wird als diskriminierend, willkürlich und wissenschaftlich unbegründet angesehen und trägt zur Zermürbung der Patienten, unnötiger Verzögerung lebensrettender Behandlungen und zum Fortschreiten lebensbedrohlicher Komorbiditäten bei!

Darüber hinaus haben die Fachgesellschaften dargestellt, dass die MBS integraler Bestandteil in Stufenkonzepten bei der Therapie anderer Erkrankungen ist (z.B. zur Gewichtsabnahme vor der Versorgung komplexer Weichteilbrüchen, vor Gelenkersatz oder vor Organtransplantation)  und als Therapieform auch bei Hochrisiko-Patienten (z.B. Patienten mit Herzinsuffizienz, Leberzirrhose, BMI > 60 kg/m²) geeignet ist.

Originalformulierung:

• Since the NIH published its statement on gastrointestinal surgery for severe obesity in 1991, the understanding of obesity and MBS has significantly grown based on a large body of clinical experience and research.
• Long-term data consistently demonstrate the safety, efficacy, and durability of MBS in the treatment of clinically severe obesity and its co-morbidities, with a resultant decreased mortality compared with nonoperative treatment methods.
• MBS is recommended for individuals with BMI ≥35 kg/m², regardless of presence, absence, or severity of co-morbidities.
• MBS is recommended in patients with T2D and BMI ≥30 kg/m².
• MBS should be considered in individuals with BMI of 30–34.9 kg/m² who do not achieve substantial or durable weight loss or co-morbidity improvement using nonsurgical methods.
• Obesity definitions using BMI thresholds do not apply similarly to all populations. Clinical obesity in the Asian population is recognized in individuals with BMI >25 kg/m². Access to MBS should not be denied solely based on traditional BMI risk zones.
• There is no upper patient-age limit to MBS. Older individuals who could benefit from MBS should be considered for surgery after careful assessment of co-morbidities and frailty.
• Carefully selected individuals considered higher risk for general surgery may benefit from MBS.
• Children and adolescents with BMI >120% of the 95th percentile and a major co-morbidity, or a BMI >140% of the 95th percentile, should be considered for MBS after evaluation by a multidisciplinary team in a specialty center.
• MBS is an effective treatment of clinically severe obesity in patients who need other specialty surgery, such as joint arthroplasty, abdominal wall hernia repair, or organ transplantation.
• Consultation with a multidisciplinary team can help manage the patient’s modifiable risk factors with a goal of reducing risk of perioperative complications and improving outcomes. The ultimate decision for surgical readiness should be determined by the surgeon.
• Severe obesity is a chronic disease requiring long-term management after primary MBS. This may include revisional surgery or other adjuvant therapy to achieve desired treatment effect.